Кортикалната кост е твърдият, плътен външен слой на челюстната кост. Тя е частта, на която базалните импланти разчитат за силна и трайна опора, и е причината много пациенти със загуба на кост все пак да могат да получат фиксирани зъби без присаждане на кост.
Кортикална кост за базални зъбни импланти
Кортикалната кост е компактната външна обвивка на челюстта. Тя се намира над по-меката спонгиозна кост под нея и формира структурната рамка както на горната, така и на долната челюст. Тя е плътна, здрава и се резорбира бавно след загуба на зъб.
Ето защо кортикалната кост е толкова важна в базалната имплантология. Тъй като е по-плътна и по-малко податлива на резорбция, тя осигурява надеждно закрепване за базалните импланти и в много случаи премахва необходимостта от присаждане на кост.
Местоположение на кортикалната кост
Къде точно имплантът ми се закрепва към костта?
Кортикалната кост преминава през определени зони на двете челюсти. Основните места за закрепване, използвани в базалната имплантология, са:
- Предната част на долната челюст, особено междуфораминалният участък между менталните форамини (класически D1)
- Мандибуларната симфиза и парасимфиза, с дебели букални и лингвални пластинки
- Базалната кортикална кост на долната челюст, разположена по-дълбоко
- Кортиката на носната основа над горните предни зъби
- Палатиналната кортикална пластинка
- Птеригоидният израстък и преходът между туберозитета и птеригоида зад горните задни зъби
- Вертикалният израстък на небцовата кост
Тези структури остават твърди дори години след загубата на зъбите, което ги прави подходящи за фиксиране на импланти. В нашия анатомичен обзор всяка от тези зони е описана по-подробно.
Кортикална кост срещу спонгиозна кост
Как се различава кортикалната кост от меката кост във вътрешността на челюстта ми?
Двата вида се различават значително по своето поведение:
Характеристика
Кортикална кост
Структура
Плътна, компактна
Мека, пореста
Местоположение
Външна обвивка, по-дълбоки кортикални пластинки
Вътре в челюстта, близо до зъбните лунки
Кръвоснабдяване
По-ниска
Горна
Резорбция след загуба на зъб
Минимална
Значителна в рамките на 18 месеца
Роля при базални импланти
Първична фиксация
Вторична опора, ако е здрава
Роля при конвенционалните импланти
Ограничена
Основно закрепване
Базалните импланти са проектирани така, че да проникнат отвъд резорбираната спонгиозна кост и вместо това да се фиксират в кортикалната кост. Това е ключовата разлика спрямо конвенционалната имплантология.
Кортикалната кост и класификацията от D1 до D4
Къде се вписва кортикалната кост в системата за оценка на костната плътност, която използва моят стоматолог?
Стоматолозите описват челюстната кост, използвайки четири степени на плътност – от D1 до D4. Тези степени описват съотношението между кортикалната и спонгиозната кост:
- Кост D1: много плътна кортикална кост с много малък трабекуларен компонент
- Кост D2: дебела пореста кортикална кост със силна трабекуларна кост вътре
- Кост D3: тънък кортикален слой върху фина трабекуларна кост
- Кост D4: предимно мека трабекуларна кост с малко кортикална опора
Кортикалната кост преобладава при D1 и D2. Тя все още е налице, но е по-тънка, при D3 и D4. Дори при челюсти, класифицирани като D4, по-дълбоките кортикални структури остават достъпни за закрепване.
Зъбни състояния, свързани с кортикалната кост
Кои пациенти разчитат най-много на кортикалната кост?
Кортикалната кост става особено важна, когато по-меката кост над нея е загубена. Състоянията, които разчитат в голяма степен на кортикално закрепване, включват:
- Тежка загуба на костна тъкан и костна атрофия, при които спонгиозният слой е резорбиран
- Пълна липса на зъби, особено когато пациентите имат липсващи зъби от години
- Напреднал пародонтит и пародонтит, които са увредили костта около зъбите
- Неуспешни конвенционални импланти или неуспешни процедури по присаждане на кост, които оставят малко използваема спонгиозна кост
- Пациенти, които пушат или страдат от диабет, при които по-бавното заздравяване прави кортикалната фиксация по-безопасен вариант
Във всички тези ситуации кортикалната кост осигурява на импланта незабавна механична стабилност, каквато компрометираната спонгиозна кост не може да осигури.
Марки и серии импланти за кортикална кост
Кои импланти имат дизайн за работа с твърда, плътна кост?
Различните имплантологични системи имат различен дизайн за различни състояния на костта. За кортикално закрепване най-подходящите серии са:
- Ihde Dental BCS: предназначена за кортикална фиксация, използва се, когато кортикалната структура е основната опора
- BasalFix Basal: създадена за закрепване към базалната или втората кортикална пластинка
- BasalFix TPI: специално за туберо-птеригоидно закрепване в задната част на горната челюст
- Monoimplant Smooth: подходящ за плътна кост от тип D1 и D2, с остри резби за механично закрепване
- Monoimplant Microthread: за проникване в кортикалната кост и незабавно натоварване
- Ihde Dental TPG Uno: използва се в смесени зони, където има както кортикална, така и спонгиозна кост
Можете да прочетете повече за всеки вариант на нашата страница за марки базални импланти.
Клиничен случай: Лечението на Пол, извършено от Д-р Генчев
Как кортикалната кост направи лечението възможно след неуспешно присаждане на кост?
Пол е 🇫🇷 френски пациент, който е загубил всичките си горни зъби и е претърпял три неуспешни присаждания на кост в 🇹🇷 Турция, 🇭🇺 Унгария и 🇫🇷 Франция. Трансплантираният материал така и не се втвърди. Нито един 🇫🇷 френски имплантолог не би приел неговия случай.
Д-р Генчев в 🇧🇬 България лекува Пол с 18 базални импланти за пет дни. Той постави 15 импланта по протежение на горната челюст и добави 3 туберо-птеригоидни импланти зад синусите, за да се закрепят в плътната птеригоидна кост в задната част на черепа. Той използва импланти Ihde Dental KOS и TPG и избегна всички места с неуспешни трансплантации.
Кортикалната кост направи случая възможен. Спонгиозната кост, на която Пол разчиташе за конвенционалните импланти, я нямаше. По-дълбоките кортикални структури бяха непокътнати и осигуриха на базалните импланти незабавна и стабилна фиксация. Прочетете пълния казус на Пол за повече информация.
Често задавани въпроси
Защо кортикалната кост е важна в базалната имплантология?
Кортикалната кост е по-плътна и по-малко податлива на костна резорбция, така че осигурява силно закрепване за базалните импланти. Това премахва необходимостта от присаждане на кост в много случаи, особено при пациенти с тежка загуба на костна тъкан.
Нужна ли ми е процедурата по присаждане на кост, ако имам достатъчно кортикална кост?
Не. Едно от основните предимства на базалните импланти е, че те не изискват присаждане на кост, дори при тежка загуба на костна тъкан, тъй като използват вече наличното кортикално костно покритие, а не добавен костен обем.