BCS имплантите са еднокомпонентна система от зъбни импланти за незабавно натоварване, произвеждана от Ihde Dental. Те принадлежат към концепцията за стратегически импланти и имат предимно дизайн за кортикално закрепване в горната и долната челюст.
За разлика от конвенционалните двуетапни импланти, BCS имплантите не се избират само според височината и обема на канцелозната кост. Тяхната основна цел е да постигнат механична стабилност чрез ангажиране на стабилна кортикална кост. Това ги прави особено полезни в случаите, когато наличната кост е намалена, неравномерна или неподходяща за конвенционално поставяне на импланти без допълнително присаждане на кост.
BCS имплантите често се използват в протоколи за незабавно натоварване, особено за сегментни мостове и кръгли мостове Full Dental. В подходящи клинични ситуации те могат да се поставят и непосредствено след екстракция, при условие че е налична достатъчна базална опора.
Серията импланти BCS
Серията BCS включва няколко диаметъра, дължини и дизайна на протезната глава на имплантите. Гамата включва малки импланти с абатмънт глава, големи импланти с абатмънт глава и BCS MU импланти за винтови многокомпонентни протези.
Имплантите са изработени от здрава биосъвместима титанова сплав Ti6Al4V. Те имат механично загладена повърхност и самонарезна резба със защита срещу ротация. Дизайнът против ротация помага за предпазване на импланта от неволно отвиване преди поставянето на протезата.
По-малките импланти с размери 2,7 mm и 3,0 mm обикновено се считат за опорни или допълнителни импланти. Те се използват за увеличаване на стабилността на имплантно-протезната конструкция и за подпомагане на създаването на триточкова кортикална опора. Обикновено те не са предназначени за самостоятелни импланти за единични зъби.
По-широките BCS импланти, включително версиите с размери 4,6 mm, 5,5 mm, 7,0 mm, 9,0 mm, 10,5 mm и 12,0 mm, се използват, когато е налична по-широка кортикална или базална опора и когато е необходима по-силна протезна опора.
Къде се използват имплантите BCS
Имплантите BCS се използват както в горната, така и в долната челюст. Тяхната основна клинична роля е да осигурят закрепване в кортикалната кост, а не да разчитат само на меката канцелозна кост.
Типичните области на употреба включват:
- Задна горна челюст
- Предна горна челюст
- Задна долна челюст
- Предна долна челюст
- Екстракционни гнезда, когато основата е достатъчна за опора
- Туберо-птеригоиден участък
- Кортикална кост, използвана за стратегическо закрепване на импланти
- Случаи с незабавно натоварване на пълен зъб
- Сегментни мостови възстановявания
В горната челюст BCS импланти могат да се използват, когато конвенционалното поставяне на импланти е трудно поради ограничена вертикална костна височина, намален обем на костта или близост до синусите. В тези случаи имплантът може да бъде насочен към наличната кортикална опора, вместо да се разчита само на алвеоларния гребен.
В долната челюст BCS имплантите могат да се използват за включване на стабилни кортикални структури и осигуряване на твърда опора за незабавно шиниране.
Костни състояния, подходящи за BCS импланти
BCS имплантите са особено подходящи, когато планът за лечение изисква закрепване в твърда кортикална кост.
Те могат да се разглеждат в ситуации като:
- Намален обем на алвеоларната кост
- Тънки хребети
- Следекстракционни участъци с достатъчна базална опора
- Атрофични състояния на челюстта
- Задна горна челюст с ограничена канцелозна кост
- Случаи, при които кортикалната кост остава налична въпреки загубата на алвеоларна кост
- Пълна дентална рехабилитация, при която множество импланти могат да бъдат закрепени незабавно
Важният принцип е не просто „колко кост има“, а дали имплантът може да бъде закотвен в стабилна кортикална кост. Ето защо имплантите BCS често се обсъждат във връзка с базалната имплантология и стратегическата имплантология.
Имплантите BCS с размери 2,7 мм и 3,0 мм са особено полезни в тънките зони на челюстта като допълнителни импланти. Когато в много тънка челюст се използват само тези тесни импланти, каталогът на производителя посочва, че за създаването на стабилна имплантно-протетична система може да са необходими по-голям брой импланти.
Стратегия на закрепване
Стратегията на закрепване на BCS имплантите е кортикално закрепване.
На практика това означава, че имплантът се поставя така, че нишката му да се захване с един или повече плътни слоеве на кортикалната кост. Целта е да се създаде незабавна механична стабилност, която да позволи имплантите да бъдат скрепени с протезна структура още в началото на лечебната последователност.
Системата BCS е описана за закрепване в 1-ва, 2-ра и, когато е необходимо, 3-та кортикална кост. Това е в основата на концепцията за стратегически имплант.
Стратегията за закрепване може да включва:
- Закрепване на гребеновидната кортикална кост
- Закрепване на по-дълбоко разположената базална кортикална кост
- двукортикална или многокортикална опора, когато анатомията позволява
- Туберо-птеригоидно кортикално закрепване в задната част на горната челюст
- Стратегическо разпределение на имплантите за опора на незабавното шиниране
- Триточкова опора при моста и пълно възстановяване на зъбите
Дизайнът на имплантно-протезната система е такава, че тя работи като шинирана единица. По тази причина зънните импланти BCS често се използват в сегментни мостове или кръгли мостове Full Dental, а не като изолирани импланти.
Протокол за натоварване
BCS имплантите имат дизайн за незабавно натоварване, когато клиничните условия са подходящи.
В каталога на производителя е посочено, че имплантите BCS обикновено се използват за сегментни и кръгли мостове в протокол за незабавно шиниране. В него също така се посочва, че протезата трябва да се постави преди третия следоперативен ден.
В клиничен план това означава, че имплантите BCS обикновено не се оставят ненатоварени в продължение на няколко месеца по същия начин, както много конвенционални двустепенни имплантатни системи. Вместо това концепцията за лечение зависи от постигането на силно механично закрепване при поставянето, последвано от ранно протезиране.
Протоколът за незабавно натоварване обикновено зависи от:
- Адекватна първична стабилност
- Правилно разпределение на имплантите
- Достатъчно кортикално закрепване
- Твърда протезна шина
- Контролирана оклузия
- Подходящ подбор на случаите
- Хирургичен и протетичен опит със стратегическа имплантология
В зависимост от случая протезите могат да бъдат сегментни мостове или кръгли мостове Full Dental.
Анатомични структури, свързани с BCS анкериране
BCS имплантите са свързани концептуално и клинично с кортикалната анатомия на челюстите. Тяхната стратегия за закрепване използва плътни костни зони, които остават стабилни дори когато алвеоларният гребен е намален.
Важните анатомични структури и участъци включват:
- Горна челюст
- Долна челюст
- Задна горна челюст
- Предна горна челюст
- Задна долна челюст
- Предна долна челюст
- Базална кортикална кост
- Гребеновидна кортикална кост
- Туберо-птеригоиден участък
- Туберозитетно-перигоидно съединение
- Вертикален израстък на небцовата кост
- Участък на птеригоидния израстък
- Кортикална кост на дъното на носа, когато е уместно при планиране на предната челюст
- Кортикални структури на долната челюст, в зависимост от клиничната ситуация
В задната горна челюст за туберо-птеригоидно закрепване могат да се използват BCS импланти. Това е особено важно, когато височината на костта на задната челюст е ограничена и се обмисля подход без присадки.
В предната горна челюст посоката на имплантите може да се планира така, че да се включат наличните кортикални структури, включително кората на носното дъно в избрани случаи.
В долната челюст стратегията за закрепване зависи от наличната кортикална кост и планираната протезна конструкция.
Свързване на протезата
BCS имплантите са еднокомпонентни, което означава, че тялото на импланта и абатмънтите са интегрирани. Това се различава от конвенционалните имплантни системи от две части, при които тялото на импланта и абатмънтите са отделни компоненти.
При циментираните протези протезният детайл се поставя върху главата на абатмънта. Производителят подчертава, че дизайнът на протезата трябва да позволява хигиена и самопочистване, особено от лингвалната или палатиналната страна. Почистващият се профил на възникване на протезата е важен, за да се намали задържането на плака около зоната на проникване в лигавицата.
Имплантите BCS MU се използват, когато се планира оклузален мост, поддържан с винтове. При тази система за създаването на пасивно прилягащ винтов мост се използват протезни компоненти, като титаниеви бази, протезни винтове и леяковити абатмънти.
Клиничен случай: Как Д-р Генчев използва BCS импланти при тежка атрофия на задната челюст
При пълната рехабилитация на Мари Д-р Генчев използва BCS импланти в дясната задна горна челюст, където условията на костта са били особено трудни. Тази област показваше тежка костна резорбция: канцелозната кост беше изчезнала, оставяйки предимно твърда кортикална кост.
По тази причина Д-р Генчев избра системата BCS на Ihde Dental. В тази зона целта на лечението не беше компресия на канцелозната кост, а чисто кортикална фиксация. Бяха избрани BCS импланти, тъй като техният дизайн е насочен към закрепването в плътни кортикални структури и осигуряването на незабавна механична стабилност.
Д-р Генчев постави четири BCS импланта в дясната задна горна челюст:
Позиция
Използван имплант
Стратегия на закрепване
17-2
BCS 3,5 × 20 mm
Първична туберо-птеригоидна анкера, поставена под заден косо разположен ъгъл към медиалната пластинка на птеригоидния израстък на сфеноидната кост
17
BCS 4,6 × 14 mm
Анкериране през туберозитета и перигоидната връзка
16
BCS 4,6 × 14 mm
Закрепване в кортикалната кост на вертикалния израстък на небцовата кост
15
BCS 4,6 × 14 mm
Закрепване в кортикалната кост на вертикалния израстък на небцовата кост
Най-дисталният имплант, поставен на позиция 17-2, е действал като първичен туберкулозен имплант. Той е поставен под заден косо разположен ъгъл, за да достигне до медиалната пластинка на птеригоидния израстък на сфеноидната кост. Това осигури силна дистална опора за горния мост в област, в която конвенционалното поставяне на импланти в задната част на горната челюст често би било трудно без повдигане на синуси или присаждане на кост.
На позиция 17 Д-р Генчев постави имплант BCS с размери 4,6 × 14 mm през туберозитетната връзка. Тази анатомична област е ценна в базалната имплантология, тъй като съдържа плътна кортикална кост, която остава стабилна дори при тежка максиларна атрофия.
На позиции 15 и 16 той постави два допълнителни BCS имплантата с размери 4,6 × 14 mm в кортикалната кост на вертикалния израстък на небцовата кост. По-широкият диаметър от 4,6 mm увеличи контакта с кортикалната кост и подобри първичната стабилност.
Следователно в този случай BCS имплантите бяха използвани като чисто кортикално решение за закрепване на най-атрофичната задна зона на горната челюст. Те осигуриха дисталната и задната опора, необходима за незабавното натоварване на горния мост.
BCS имплантите бяха част от по-широка пълна стратегия, при която бяха използвани общо 22 импланта. Д-р Генчев комбинира три системи импланти Ihde Dental в зависимост от състоянието на местната кост:
- BCS импланти за зони, в които е останала само твърда кортикална кост
- импланти TPG Uno за зони с канцелозна и кортикална кост
- KOS Root импланти за зони с канцелозна кост, подходяща за компресия, с опционално кортикално закрепване
Тъй като всички импланти постигнаха силна първична стабилност, Д-р Генчев можеше да шинира имплантите веднага и да постави окончателните металокерамични мостове в рамките на 5 дни. BCS имплантите в дясната задна горна челюст изиграха ключова роля за създаването на стабилна задна опора без повдигане на синуси, присаждане на кост или зигоматични импланти.
Клинично обобщение
BCS имплантите на Ihde Dental са еднокомпонентни импланти за незабавно натоварване, с дизайн за кортикално закрепване. Те се използват при рехабилитация на горна и долна челюст, особено когато клиничната стратегия изисква ангажиране на стабилна кортикална кост, а не се разчита само на канцелозна алвеоларна кост.
Системата предлага широк диапазон от размери, от тесни 2,7 мм опорни импланти до широки 12,0 мм импланти с голяма глава, както и BCS MU импланти за винтови мостове. Протоколът за натоварване се основава на незабавно шиниране, с поставяне на протеза преди 3-ия следоперативен ден, когато клиничните условия са подходящи.
Поради това имплантите BCS са особено подходящи в стратегическата имплантология, базалната имплантология, пълната дентална рехабилитация, мостовете с незабавно натоварване и случаите, в които кортикалното закрепване предлага алтернатива на процедурите по присаждане или повдигане на синуси.
Лечението с BCS импланти трябва да се планира и провежда само от клиницисти, обучени и оторизирани в системата, при внимателна оценка на анатомията, качеството на костта, оклузията и дизайна на протеза.