В денталната имплантология дължината и диаметърът на импланта, както и ъгълът на поставяне и протоколът за натоварване, произтичат от анатомичната оценка, направена преди началото на операцията.
Долната челюст
Долната челюст като основа за импланти
Долната челюст (мандибулата ) е единствената подвижна кост на черепа. Тя обикновено е с най-добро качество на костта от двете челюсти. Предната ѝ зона е свързана с кости D1 и D2: плътна, добре минерализирана кортикална кост с добра васкуларизация. Задната ѝ зона е по-променлива, но дори при атрофирани долни челюсти кортикалните пластинки често остават налични и използваеми.
Долната челюст е най-надеждната основа за импланти в зъболечението. Нейната предна зона (симфиза и парасимфиза) съдържа D1 кортикална кост, която е сред най-плътните кости в тялото. Интерфораминалната зона между двата ментални отвора е особено безопасна за поставяне на импланти, тъй като долният алвеоларен нерв излиза през менталните отвори от всяка страна, оставяйки предната дъга без голям нервен риск.
В долната челюст се намират две други структури, които имат пряко отношение към планирането на задната част на импланта: долният алвеоларен канал на нерва и милохиоидната линия. Планирането на долночелюстни импланти изисква CBCT изображение за точно картографиране на пътя на нерва и за определяне на наличната за закрепване кортикална анатомия.
Вид на костта: Преобладаващо D1 (предна част) и D2 (тяло и премоларна зона). Задната част на долната челюст е променлива.
Зъбни импланти: Ihde Dental KOS Root, TPG Uno, BCS; BasalFix Compressive, Compressive-Fix; Monoimplant Smooth, Microthread.
Милохиоиднята линия
Кортикално закрепване в задната част на долната челюст
Милохиоидната линия е кортикален хребет на вътрешната (лингвална) повърхност на тялото на долната челюст. Тя е мястото на прикрепване на милохиоиден мускул и минава косо от зоната на моларите към средната линия. Клиничното ѝ значение се състои в това, че остава плътно минерализирана, дори когато алвеоларният гребен над нея е значително резорбиран.
При пациенти с ограничена височина на задночелюстната кост конвенционално поставен вертикален имплант може да не е в състояние да достигне безопасна дължина, без да засегне долния алвеоларен нерв. Лингвално наклоненият имплант може да бъде насочен покрай канала на нерва, като върхът му се захваща за милохиоидния кортекс. Това превръща привидно невъзможния случай в постижима позиция на имплантата.
В случая с липсата на зъби при Д-р Генчев имплантите KOS Root в задната част на долната челюст са закотвени в милохиоидната линия на позиции 36, 37, 46 и 47, като осигуряват стабилна задна опора в кост, която би била недостатъчна за конвенционално вертикално поставяне на импланти.
Тип на костта: D1 до D2 кортикален гребен.
Зъбни импланти: Ihde Dental KOS Root, BCS; BasalFix Compressive-Fix, Basal.
Горната челюст
Горна челюст и нейните анатомични зони
Горната челюст (максилата ) е анатомично по-сложна и по-предизвикателна. Нейната предна зона е с по-мека кост D3: по-тънка кортикална обвивка с по-фина трабекуларна структура. Задната ѝ зона често е D4: много мека канцелозна кост, силно повлияна от близостта на горночелюстните синуси. Задната част на горната челюст е най-често срещаната зона, в която конвенционалните импланти се провалят и в която се препоръчват процедури за повдигане на синусите. Стратегическата базална имплантология решава този проблем, като се насочва към по-дълбоките кортикални структури, които не се резорбират.
Горната челюст изисква планиране зона по зона. Нито един тип имплант или стратегия не работи в цялата горна дъга. Предната горна челюст има кост D3 и предлага тесни хребети, които се възползват от компресията плюс ангажиране на кората на носното дъно. Задната горна челюст често има мека кост D4 и близост до синусите. Лечението ѝ изисква достъп до по-дълбоките кортикални структури, включително туберозитетно-птеригоидното съединение, птеригоидния израстък и пирамидалния израстък на небцовата кост.
Пълният план за лечение на горната челюст при пациент със загуба на кост обикновено изисква три или повече различни системи импланти, които да се справят с различните костни условия зона по зона. Именно това планират опитните базални имплантолози.
Тип на костта: D3 отпред; D4 отзад; променлива в средната част на горната челюст.
Зъбни импланти: Ihde Dental KOS Root (преден), BCS и TPG Uno (заден); BasalFix TPI, Compressive-Fix; Monoimplant Rough, MOT.
Птеригоидния израстък
Дистално горночелюстно закрепване без повдигане на синуси
Птеригоидният израстък е костна издатина, спускаща се от сфеноидната кост непосредствено зад максиларната туберозитета. Състои се от медиална и латерална пластинка. Медиалната му пластинка е основната кортикална цел за туберо-птеригоидни импланти. Тъй като е свързана с основата на черепа, тя не се резорбира след загуба на зъб, независимо колко кост от челюстта е загубена.
Туберо-птеригоидната връзка, където задната горна челюст среща птеригоидния израстък, е една от най-важните кортикални цели за закрепване в цялата имплантология. То позволява на имплантолога да осигури дистална задна опора за горен мост, за да се възстановява функцията на моларите, без да се налага повдигане на синуси, присаждане на кост или зигоматични импланти.
В случая с липсата на зъби при Д-р Генчев имплантите BCS достигат до медиалната птеригоидна пластинка на сфеноидната кост от дясната страна. Имплантите TPG Uno ангажираха кората на птеригоидната кост от лявата страна. В неговия случай на пародонтит и BCS, и TPG Uno имплантите бяха поставени в туберо-птеригоидния израстък.
Тип на костта: D1 до D2 кортикална кост (медиална пластинка и туберозитета-перигоиден възел).
Зъбни импланти: Ihde Dental BCS, TPG Uno; BasalFix TPI, Basal.
Пирамидалния израстък
Опора за кортикална анкера в средно-задната част на горната челюст
Пирамидалният израстък е компактен костен израстък на небцовата кост, който се вписва във вдлъбнатината между птеригоидните пластинки. Той се намира на мястото, където се събират небцовата кост, горната челюст и сфеноидната кост. От практическа гледна точка той е част от същия кортикален комплекс като птеригоидния израстък и небцовата кост и предлага допълнителна опорна точка за закрепване на импланти в средната част на горната челюст.
Тя е по-малка и по-променлива от медиалната птеригоидна пластинка и трябва да бъде индивидуално картографирана с помощта на CBCT, преди да може да се използва като планирана кортикална цел. Когато е достъпна, тя позволява на имплантолога да закрепи имплант в зона, където алвеоларната кост е резорбирала, като използва кортикална кост, която не се държи като заобикалящата я мека тъкан D4.
В случая с липсата на зъби при Д-р Генчев имплантът TPG Uno на позиция 25 беше специално закотвен към пирамидалния израстък, като представляваше част от триимплантовата задна лява горночелюстна опора.
Тип на костта: D1 до D2 компактна кортикална кост.
зъбни импланти: Ihde Dental TPG Uno, BCS; BasalFix TPI, Basal.
Кортекс на носното дъно
Вторично кортикално закрепване в предната част на горната челюст
Кортексът на носния под е плътният костен под на носната кухина. Тя се намира непосредствено над кореновите върхове на горните резци и кучешките зъби. В предната горна челюст, където костта D3 е норма и ширината на алвеоларния гребен често е ограничена, кората на назалния етаж осигурява надеждна вторична кортикална котва за импланти, поставени с достатъчна дължина и лек палатинално-небцев наклон.
Тялото на имплантата компресира канцелозната кост в алвеоларния израстък. Върхът на имплантата се фиксира в кортикалния етаж на носа отгоре. Това двуточково закрепване значително подобрява първичната стабилност в зона, в която само канцелозната компресия често би била недостатъчна за незабавно натоварване.
В случая с липсата на зъби при Д-р Генчев седем импланта KOS Root в цялата предна горна челюст (позиции от 14 до 23) бяха поставени с палатинално положение и всички закотвиха върховете си в кората на носовия етаж. Тази стратегия направи възможно незабавното натоварване на пълния горен мост в зона с малка ширина на костта.
Вид на костта: D1 до D2 тънка, но плътна кортикална кост.
Зъбни импланти: Ihde Dental KOS Root, TPG Uno; BasalFix Compressive-Fix, Basal.