Пирамидалният израстък е проекция надолу и назад от хоризонталната пластинка на небцовата кост. Той има приблизително пирамидална форма, откъдето идва и името му. Той се вписва в птеригоидната вдлъбнатина, пространството между медиалната и латералната птеригоидна пластинка на сфеноидната кост.
Пирамидалният израстък (на латински: processus pyramidalis ossis palatini) е костен израстък от небцовата кост, който се вписва в прореза между птеригоидните пластинки на сфеноидната кост. Представлява компактна, плътна кортикална структура, която се намира на мястото, където се събират три кости: небцовата кост, горната челюст и сфеноидната кост. При зъбните имплантации тя представлява част от кортикалния комплекс, който прави възможно задното горночелюстно закрепване без повдигане на синуси или присаждане на кост.
Основни анатомични връзки:
- Местоположение: Задната и долната част, на границата между небцовата кост, туберозитета на горната челюст и птеригоидните пластинки.
- Съседни структури: Медиална птеригоидна пластинка (на латински: lamina medialis), латерална птеригоидна пластинка (на латински: lamina lateralis) и задната повърхност на максиларната туберозитета (на латински: tuber maxillae).
- Синоними и алтернативни наименования: Пирамидален израстък на небцовата кост, туберозитета на небцовата кост (на латински: tuberositas ossis palatini). Да не се бърка с пирамидалното възвишение на средното ухо.
- Характеристики на костта: Плътна кортикална кост. Тъй като е част от небцовата кост и се съчленява със сфеноидната кост, тя споделя биомеханичната стабилност на комплекса на черепната основа.
Пирамидалният израстък не се вижда директно на рутинните стоматологични рентгенови снимки, въпреки че може да бъде идентифициран при висококачествено CBCT изображение. Разположението му на мястото, където се сливат три кости, означава, че той представлява компактна, механично стабилна кортикална котва, която не се резорбира при загуба на зъб по същия начин, както алвеоларния гребен.
Качество на костта на пирамидалния израстък
Достатъчно качествена ли е костта на пирамидалния израстък, за да се закрепи имплант?
Пирамидалният израстък е кортикална кост. Тя е по-плътна от меката канцелозна алвеоларна кост на задната горна челюст и е механично по-надеждна. По отношение на класификацията на костните типове пирамидалният израстък, както и по-широкият птеригоиден комплекс, с който се свързва, е най-близо до кортикална кост D1 или D2.
Това е в контраст с покриващата задната горна челюст алвеоларна кост, която при много беззъбни пациенти или пациенти с значителна загуба на кост може да бъде D4, много мека, фина трабекуларна кост с почти никаква кортикална опора. Местният гребен може да е резорбиран до степен, при която не е възможно конвенционално поставяне на импланти. Но пирамидалният израстък, заедно с птеригоидните пластинки и туберозитетно-птеригоидната връзка, представлява кортикална зона в дълбочина, която остава биологично стабилна.
Едно практическо съображение за имплантолозите: тъй като пирамидалният израстък е по-малка и по-променлива структура от птеригоидните пластинки, точната му позиция, размер и дълбочината на костта, налична за включване на импланта, трябва да бъдат оценени индивидуално с помощта на триизмерно CBCT изображение. Това не е структура, която може да бъде надеждно идентифицирана или насочена само въз основа на нея.
Пирамидален израстък при стратегическо имплантиране
Защо имплантът трябва да бъде насочен към пирамидалния израстък, а не към наличната локална кост?
В задната част на горната челюст предизвикателството за планиране на импланти е почти винаги едно и също: алвеоларната кост е резорбирана, синусът се е разширил, а костта, останала над дъното на синуса, е недостатъчна за конвенционални импланти. Традиционният отговор е повдигането на синуси, хирургична процедура, при която се повдига мембраната на синуса и под нея се поставя костен трансплантат.
Стратегическата имплантология предлага алтернатива, като се насочва към кортикалните структури, които остават в дълбочина в задната част на горната челюст. Те включват птеригоидния израстък, туберозитет-птеригоидната връзка и пирамидалния израстък на небцовата кост.
Пирамидалният израстък играе роля на опора в този кортикален комплекс. Имплантите, поставени в средната задна част на горната челюст, обикновено в зоната на премоларите и първите молари, могат да бъдат насочени към пирамидалния израстък или съседните структури на небцовата кост, вместо да разчитат на изчерпания алвеоларен гребен над синуса. Този подход:
- Избягва изцяло синуса
- Използва кост, която не се резорбира
- Осигурява стабилно кортикално закрепване за незабавно натоварване
- Позволява възстановяване на задната зона без месеци на заздравяване на присаждането на кост
Правилното планиране изисква имплантологът да картографира позицията на пирамидалния израстък на CBCT сканиране, да изчисли дължината и ъгъла на импланта, необходими за достигането му, и да избере имплантна система, която може да осигури кортикална фиксация на тази дълбочина.
Избор на имплант за закрепване на пирамидалния израстък
Кои импланти са проектирани за захващане на пирамидалния израстък?
Имплантите, използвани в тази зона, трябва да са достатъчно дълги, за да достигнат кортикалната структура в дълбочина, и да имат геометрия на резбата, за да ангажират плътната кортикална кост, а не меката алвеоларна тъкан.
Ihde Dental TPG Uno има пряка документирана връзка с пирамидалния израстък в клинични случаи. В казуса с липсата на зъби при Д-р Генчев имплант TPG Uno с размери 3,5 x 12 mm на позиция 25 е описан като прикрепен към пирамидалния израстък. TPG Uno е специално проектиран за зони, в които са налични както канцелозна компресия, така и кортикална фиксация. Неговият дизайн с три нишки компресира канцелозното костно тяло, докато апикалната част ангажира кортикалните структури. Това го прави приложим в случаите, когато пирамидалният израстък или съседната кора на небцовата кост осигуряват по-дълбокото закрепване.
Ihde Dental BCS може да бъде насочен към кортикалния комплекс на небцовата кост в случаите, когато липсва канцелозна кост и е необходимо чисто кортикално закрепване. В дясната задна горна челюст на същия случай имплантите BCS на позиции 15 и 16 бяха закотвени в кортикалната кост на вертикалния израстък на небцовата кост, структура, която е непрекъсната и съседна на пирамидалния израстък. По-широкият диаметър от 4,6 mm е използван за увеличаване на кортикалния контакт и подобряване на първичната стабилност.
BasalFix TPI е разработен за задния кортикален комплекс на горната челюст, включително зоната на съединението на птеригоидалния и палатиновия костен израстък. В премоларната зона при пациенти с адекватна локална кост TPI може да се използва като междинна опора за мост, като закрепването му ангажира наличната кортикална анатомия в зоната на пирамидалния израстък.
BasalFix Basal може да се прилага и в зоната на задното небце, където втората кортикална пластинка е основната цел за закрепване и липсва канцелозна кост.