Долната челюст или долната челюст (на латински: mandibula) е в основата на всички зъбни импланти на долната челюст. Тя е единствената подвижна кост на черепа и носи долните зъби. За планиране на импланти тя предлага една от най-надеждните кости в зъбите. Но тя съдържа и критични анатомични структури, които изискват внимателно планиране преди поставянето на всеки имплант.
Разбирането на долната челюст означава да разберете къде е добрата кост, къде са рисковете и как различните системи за импланти си взаимодействат с нейната анатомия.
Долната челюст е U-образната кост, която образува долната челюст. В анатомията си тя е разделена на няколко зони, които имат различно значение за имплантологията:
- Тялото на долната челюст минава хоризонтално и в него се намират долните зъби в алвеоларния израстък.
- Симфизата ( на гръцки: symphysis menti) е централната зона на средната линия. Тя е една от най-плътните костни зони в цялата челюст.
- Парасимфизата се отнася до зоната от двете страни на симфизата, точно латерално от средната линия.
- Интерфораминалният участък е участъка между двата ментални отвора, малките отвори, през които излиза менталният нерв от всяка страна. Този участък е ключов участък за имплантиране, тъй като долният алвеоларен нерв се намира безопасно под него.
- Тялото на долната челюст се разширява назад към зоните на премоларите и моларите.
- Рамусът е вертикалната част, която се издига, за да образува темпоромандибуларната става (ТМС).
Алвеоларният израстък (на латински: processus alveolaris) е носещият зъбите хребет. Това е частта, която се резорбира след загуба на зъб. Но основната кост под него, включително кортикалните пластинки, е много по-стабилна.
Качество на костта на долната челюст
Достатъчно здрава ли е костта в долната ми челюст за поставяне на импланти?
Като цяло долната челюст има най-доброто качество на костта в цялото съзъбие. Особено предната част на долната челюст се свързва с типовете кости D1 и D2 по класификацията на Миш.
Костта D1 е много плътна кортикална кост с ограничен трабекуларен компонент. Тя най-често се свързва с долночелюстната симфиза и парасимфиза. Букалната (външна) и лингвалната (вътрешна) кортикална пластинка в тази област са дебели и плътни. Това е механично здрава кост. Предизвикателството не е в постигането на стабилност, а в избягването на прегряване, свръхкомпресия и слаба васкуларизация по време на операцията.
Костта D2 е дебела пореста кортикална кост със здраво трабекуларно ядро. Тя се среща широко в тялото на долната челюст, включително в участъка на премоларите. Костта D2 предлага едни от най-благоприятните условия за поставяне на импланти, тъй като съчетава кортикална здравина с добра васкуларизация.
В задната част на долната челюст качеството на костта може да варира. Някои пациенти запазват там разумна кост D2. При други се наблюдава по-голяма резорбция и по-меки условия. При пациенти с тежка загуба на кост или пародонтоза задната долна челюст може да има намалена височина и ширина, което изисква внимателно планиране.
От решаващо значение е, че кортикалните пластинки на долната челюст обикновено остават сравнително плътни дори когато алвеоларният гребен е резорбиран. Ето защо с техниките на базалните импланти често могат да се постигнат отлични резултати в долната челюст дори години след загубата на зъби.
Ключови анатомични структури за стратегическо имплантиране
Какво трябва да търси моят зъболекар, преди да постави импланти в долната челюст?
Няколко анатомични структури в долната челюст влияят пряко върху това къде и как могат да бъдат поставени импланти.
Долният алвеоларен нерв ( на латински: nervus alveolaris inferior) преминава през долночелюстния канал вътре в костта, от долночелюстния отвор до менталния отвор. Имплантите, поставени в задната част на долната челюст, трябва да избягват този нерв. Преди операцията е необходимо да се направи CBCT сканиране, за да се очертае пътят на нерва.
Менталният отвор ( на латински: foramen mentale) е изходната точка на менталния нерв от всяка страна на долната челюст. Интерфораминалната зона между двата формена е най-безопасната зона за импланти в долната челюст и позволява широк диапазон от дължини на имплантите.
Милохиоидната линия ( на латински: linea mylohyoidea) е кортикален хребет, който минава косо по вътрешната (лингвална) повърхност на долната челюст. Това е мястото на прикрепване на милохиоиден мускул. От гледна точка на имплантологията този гребен е клинично значим, тъй като остава плътно минерализиран дори когато алвеоларният гребен е значително резорбиран. Той може да служи като цел за кортикално закрепване на импланти, поставени с лингвален наклон в задната част на долната челюст.
Лингвалната и букалната кортикална пластинка заедно образуват външната обвивка на долната челюст. Те са основните структурни анкери за базалните импланти в долната челюст.
Избор на импланти за долната челюст
Кои импланти са най-подходящи за долната челюст?
Изборът на импланти в долната челюст зависи от това коя зона се третира и каква кост е останала.
В предната част на долната челюст, където често се срещат кости D1 и D2, имплантите, използващи канцелозна компресия, са много ефективни. Имплантът KOS Root на Ihde Dental е имплант с компресионен винт, който компресира канцелозната кост по време на поставянето, за да генерира незабавна първична стабилност. В предната интерфораминална зона имплантите KOS Root могат да получат и допълнителна фиксация на върха, ако дължината на импланта позволява контакт с противоположната кортикална пластинка, техника, наречена бикортикална фиксация.
Ihde Dental TPG Uno е полезен и в тялото на долната челюст, където има както канцелозна, така и кортикална кост. Нейният дизайн с три нишки ангажира гребеновидната кортикална кост, компресира канцелозната кост и може да се закотви в по-дълбоки кортикални структури.
Когато в атрофиралите зони на долната челюст е останала само кортикална кост, BCS на Ihde Dental осигурява чисто кортикално закрепване. Неговата роля е да ангажира стабилни кортикални структури и да осигури механично закрепване за незабавно шиниране.
BasalFix Compressive е подходящ там, където има здрава канцелозна кост, особено в предната част на долната челюст. BasalFix Compressive-Fix разширява тази възможност, като ангажира и втората кортикална пластинка на върха, комбинирайки компресия с кортикално закрепване. Това е особено полезно в преходните зони или там, където милохиоидната линия е достижима.
Monoimplant гSmooth фиксатори са проектирани за кости D1 и D2, като използват геометрия с остри резби за постигане на силно механично захващане. Вариантите Monoimplant Microthread могат да бъдат полезни, когато кортикалното проникване и опората на стената на гнездото са част от плана за лечение.