Кортексът на носовия етаж е костният етаж на носната кухина. Кортексът на носния под (на латински: pars nasalis ossis frontalis, или по-точно кортексът на pars nasalis ossis maxillae) е тънка, но плътна костна пластинка, която образува долната граница на носната кухина. Тя минава хоризонтално над предния зъб на горната челюст.
В контекста на зъбния имплант това е плътен слой кортикална кост, който се намира непосредствено над върховете на горните резци и кучешките зъби. При планирането на импланти в предната горна челюст той може да служи като ценна вторична точка за закрепване от кортикалната кост, която подобрява първичната стабилност, когато алвеоларният гребен е тесен или канцелозната кост е мека. Тя е една от структурите, които правят възможно пълното дентално възстановяване на горната челюст без присаждане на кост.
Основни анатомични точки:
- Местоположение: Горна част на върховете на горните резци и кучешки зъби, образувайки дъното на носната кухина, където покрива предния алвеоларен израстък на горната челюст.
- Синоними и алтернативни наименования: Кора на носа, кора на носа, кортикална кост на дъното на носа, кортикална пластинка на носа, дъно на носната ямка.
- Съседни структури: Носната кухина отгоре, горночелюстният алвеоларен израстък отдолу и предният носен гръбнак (на латински: spina nasalis anterior) по средната линия.
- Характеристики на костите: Тънка, но плътно кортикална. Кората на носната кухина е значително по-минерализирана от канцелозната кост на предния горночелюстен алвеоларен израстък под нея.
При здраво съзъбие, без загуба на кост, носният етаж обикновено е на 2 до 3 mm над кореновите върхове на горните централни резци. При пациенти беззъбни или с костна резорбция разстоянието между алвеоларния гребен и носовото дъно може да бъде намалено, което приближава кортикалното носово дъно до повърхността и го прави по-достъпно като цел за закрепване на импланти.
Качество на костта на кората на носното дъно
Достатъчно надеждна ли е кората на носното дъно за закрепване на импланти?
Кортексът на носното дъно е една от по-плътните кортикални структури в предната част на горната челюст. Това е важно разграничение, тъй като предният алвеоларен израстък на горната челюст обикновено съдържа кост D3: тънък кортикален слой с фина трабекуларна кост под него. Костта D3 може да бъде опора за импланти.
Трабекуларната кост в предната горна челюст се компресира при поставянето на импланта, като по този начин имплантите от компресионен тип постигат първична стабилност там. Но тази канцелозна кост е по-фина и по-малко плътна от трабекуларната кост на долната челюст и когато ширината на костта е ограничена, както често се случва в предната челюст на беззъбни пациенти, само компресиращата сила може да не доведе до достатъчна стабилност за незабавно натоварване.
Решението се намира в кората на носовия етаж. Като по-плътна кортикална структура, тя действа като втора точка на фиксиране, когато върхът на импланта е достатъчно дълъг и под правилен ъгъл, за да я достигне. Тялото на имплантата компресира канцелозната кост в алвеоларния израстък. Върхът на имплантата се захваща за кортикалното дъно на носа отгоре. Резултатът е комбинация от канцелозна компресия и кортикално закрепване в един имплант, което значително увеличава първичната стабилност.
По отношение на типа кост кората на носното дъно се държи по-близо до D1 или D2 кост, отколкото до заобикалящата я предна алвеоларна кост на горната челюст.
Кортекс на носната половина при стратегическо имплантиране
Защо моят зъболекар би се насочил към носовия етаж при поставянето на импланти в предните ми горни зъби?
Предната горна челюст е една от най-предизвикателните от анатомична гледна точка зони за поставяне на импланти. Няколко фактора се комбинират, за да я направят трудна:
- Костта обикновено е D3: по-тънка кортикална обвивка, по-мека трабекуларна сърцевина.
- След загубата на зъби алвеоларният гребен губи широчина, като често става много тесен в буколингуален план.
- Носната кухина ограничава докъде могат да стигнат имплантите в горната част, без да навлязат в дихателните пътища.
- Адекватната първична стабилност е от съществено значение за протоколите за незабавно натоварване.
При тесен преден алвеоларен гребен с мека кост D3 имплант, поставен единствено в канцелозна кост, може да постигне в най-добрия случай гранична първична стабилност. Това може да е достатъчно при протоколи за забавено натоварване, но не винаги е подходящо за мост с незабавно натоварване Full Dental.
Ангажирането на кората на назалния етаж променя това уравнение. Чрез избора на правилната дължина на имплантата и използването на лек палатинално-наклон имплантологът може да насочи върха на имплантата да контактува с плътната носна кортикална кост. Това добавя втора точка на механична фиксация. Общата първична стабилност на импланта се подобрява значително.
Това също така означава, че предната горна челюст често може да се лекува без присаждане на кост, дори когато гребенът е тесен. Кората на носовия под компенсира това, което канцелозната кост сама по себе си не може да осигури.
Правилното планиране на това изисква:
- CBCT анализ, за да се измери височината на алвеоларния израстък, позицията на носното дъно и наличната ширина на костта.
- Избор на дължина на импланта, която позволява на върха да достигне безопасно носната кора, без да я перфорира.
- Палатинално насочване на върха на импланта към кортикалната цел, като същевременно се запазват букалната кост и меките тъкани.
Избор на имплант за закрепване на кората на носа
Кои импланти са най-подходящи за достигане и захващане на кората на носната половина?
Подходящият имплант трябва да бъде достатъчно дълъг, за да достигне кората на носното дъно, достатъчно тесен, за да се вмести в намаления алвеоларен гребен, и с дизайн, който да постигне компресия на канцелозната кост по пътя на остеотомията, преди върхът му да докосне кортикалната структура.
Ihde Dental KOS Root е най-пряко документираният имплант за закрепване на кората на носното дъно в казусите, свързани с този уебсайт. KOS Root е имплант с компресивен винт. Неговата грапава повърхност компресира канцелозната кост по време на поставянето, а върхът може да засегне кортикалната кост на носа, когато се използват правилната дължина и наклон. Неговите тесни диаметри, особено 3,0 mm и 3,5 mm, са добре пригодени за ограничената ширина на костта на предния горночелюстен гребен.
В случая с пълното възстановяване на Д-р Генчев седем импланта KOS Root с размери 3,5 x 16 mm бяха поставени през позиции 14 до 23 в предната горна челюст. Всеки от тях беше поставен с лек палатинално-наклонен профил. Всеки от тях компресираше канцелозната кост в алвеоларния израстък и фиксираше върха си в кортикалната кост на носното дъно. Тази двуточкова стратегия за закрепване в цялата предна дъга осигури първичната стабилност, необходима за незабавно натоварване.
В случая с пародонтит на Д-р Генчев бяха избрани импланти TPG Uno за предната част на горната челюст и горната челюст. При използването на TPG Uno бяха използвани както канцелозната кост, така и кортикалната кост на носната кора за постигане на първична стабилност, което показва, че различните системи импланти могат да бъдат съчетани за закрепване на носната дъга в зависимост от условията на костта.
Ihde Dental TPG Uno е подходящ в предната част на горната челюст, когато са налице както канцелозна, така и кортикална кост и носният етаж е достъпен. Нейният дизайн с три нишки компресира канцелозната кост и може да ангажира кортикалните структури на върха.
BasalFix Compressive-Fix е специално отбелязан за използване в зоната на предната до средната челюст, където кората на носното дъно е достъпна. Хибридният дизайн компресира тялото на канцелозната кост и ангажира кортикалния връх, като се картографира директно върху стратегията за закрепване на носното дъно. Палатиналният наклон позволява на върха да достигне кората на носното дъно.
BasalFix Basal, базалният имплант за кортикално закрепване в гамата BasalFix, посочва кората на носното дъно и палатиналната кора като кортикални цели в зоната на средната челюст. С размери 3,5 x 12 до 16 mm с палатинално положение той може да постигне двойна кортикална фиксация, ангажираща както алвеоларната кора, така и назалния етаж.
Дизайнът на Monoimplant Rough е за по-мека кост D3 и D4. В предната част на горната челюст неговата грапава повърхност, обработена с калциев фосфат, е опора за остеоинтеграцията в по-меката алвеоларна кост, а дължината на импланта може да се избере така, че да достигне носната кора, ако анатомията го позволява.