Спонгиозната кост е меката, пореста кост във вътрешността на челюстта. Тя е частта, която е най-засегната от загубата на зъб, и частта, от която зависят конвенционалните импланти. Разбирането на това как се държи тя обяснява защо някои лечения изискват присаждане на кост, а други – не.
Спонгиозната кост при базални зъбни импланти
Спонгиозната кост, наричана още трабекуларна или пореста кост, се намира под твърдата кортикална обвивка. Тя има структура на пчелна пита и е с богато кръвоснабдяване, което я прави биологично активна и благоприятна за заздравяването.
Но тя е и много по-мека от кортикалната кост. Сама по себе си тя осигурява по-малко механично сцепление за импланта. А след загубата на зъб тя е първата кост, която изчезва. Костна резорбция – разграждането и загубата на костна тъкан – засяга предимно спонгиозния слой.
Разположение на спонгиозната кост
Кои части от челюстта ми са предимно спонгиозна кост?
спонгиозната кост е налична в двете челюсти, но преобладава в определени области:
- Предната част на горната челюст (предната част на горната челюст)
- Премаксилата и алвеоларният израстък на горната челюст
- Задната част на горната челюст, включително участъка на горните молари, горната туберозитета и зоната около дъното на горния синус
- Части от задната част на долната челюст при някои пациенти
- Алвеоларният израстък – костният гребен, който първоначално е държал зъбите
Това са и зоните, където загубата на кост е най-видима на рентгеновите снимки, след като има липсващи зъби от известно време.
Спонгиозна срещу кортикална кост
Как се различава спонгиозната кост от по-твърдата кост под нея?
Двата вида кост се държат много различно при имплантологичното лечение:
Характеристика
Спонгиозна кост
Структура
Мека, пореста
Плътна, компактна
Местоположение
Вътре в челюстта, близо до зъбните лунки
Външна обвивка, по-дълбоки пластинки
Кръвоснабдяване
Високо
По-ниска
Резорбция след загуба на зъб
Значителна в рамките на 18 месеца
Минимална
Роля при конвенционалните импланти
Основно закрепване
Ограничена
Роля при базални импланти
Вторична опора, ако костта е здрава
Първична опора
Конвенционалните импланти разчитат главно на спонгиозната кост. Базалните импланти я приемат като полезна, когато е налице, но никога като незаменима. Ето защо базалното лечение продължава да дава резултати, дори когато спонгиозната кост е резорбирана.
Зъбни състояния, свързани със спонгиозната кост
Кои състояния засягат най-много спонгиозната кост?
Няколко често срещани състояния засягат пряко спонгиозната кост:
- Костна атрофия, загубата на костна плътност и обем, свързана със загубата на зъби и стареенето, засяга предимно спонгиозния слой
- Ранната загуба на зъб, преди да е настъпила значителна костна резорбция, често все още оставя здрава спонгиозна кост, която може да се използва за първична стабилност
- Пародонтозата отслабва спонгиозната кост, която е опора на зъба, преди да достигне кортикалните пластинки
- Пневматизация на синуса в горната задна част на челюстта, където синусът се разширява в пространството, останало от загубената спонгиозна кост
На пациентите, чиято спонгиозна кост е резорбирана, обикновено се казва, че се нуждаят от присаждане на кост за поставяне на конвенционални импланти. Базалните импланти предлагат алтернативен подход.
Спонгиозната кост и класификацията от D1 до D4
Къде се вписва спонгиозната кост в степените на плътност, които използва моят стоматолог?
Стоматолозите класифицират плътността на челюстната кост по скала от D1 до D4, въз основа на съотношението между кортикалната кост и спонгиозната кост:
- Кост D1: много плътна кортикална кост, много малко спонгиозна
- Кост D2: пореста кортикална кост с плътна спонгиозна кост отвътре
- Кост D3: тънка кортикална кост върху фина спонгиозна кост
- Кост D4: предимно мека спонгиозна кост с малко кортикална опора
Спонгиозната кост е доминиращият компонент при D3 и D4 и съставлява значителна част от D2. Особено при D4 имплантологът трябва да обмисли внимателно случая, тъй като само спонгиозната кост не може надеждно да задържи импланта.
Марки и серии импланти за спонгиозна кост
Кои импланти имат дизайн за използване в спонгиозна кост?
Някои дизайни на импланти използват спонгиозната кост за захващане чрез триене, често в комбинация с кортикална кост в върха. Най-подходящите серии са:
- Ihde Dental KOS Root: компресира спонгиозната кост за първична стабилност, може също да достигне кортикалната кост на носното дъно
- Ihde Dental TPG Uno: работи в смесени зони, компресира спонгиозната кост, като същевременно се закрепва към кортикалната кост в върха
- BasalFix Compressive: за здрава спонгиозна кост, която може да осигури стабилност чрез триене
- BasalFix Compressive-Fix: за преходни зони в предната до средната част на горната челюст
- Monoimplant Rough: с дизайн, предназначен за по-мека кост от типове D3 и D4, с повърхност, която стимулира остеоинтеграцията
- Monoimplant MOT: хибриден дизайн за случаи, свързани с горната челюст и синусите
Всеки имплант е подходящ за конкретно състояние на костта. Вижте всички варианти на страницата с марки базални импланти.
Клиничен случай: Лечението на Мари от Д-р Генчев
Как спонгиозната кост се вписа в случая с пълна загуба на зъби?
Мари е 🇫🇷 френска пациентка с тотална липса на зъби и тежка двустранна костна атрофия. Д-р Генчев в 🇧🇬 България я лекува за пет дни, като използва различни импланти за различните зони в зависимост от наличната кост.
В предната част на горната челюст на Мари, където спонгиозната кост беше тънка, но налична, Д-р Генчев постави импланти Ihde Dental KOS Root с леко палатинално наклоняване. Имплантите компресираха наличната спонгиозна кост и зафиксираха върховете си в кортикалния слой на носното дъно над нея. Това съчетаваше компресия на спонгиозната кост с кортикална фиксация.
Там, където имаше както спонгиозна, така и кортикална кост, той използва импланти TPG Uno. Там, където беше останала само твърда кортикална кост, той избра BCS. Случаят показва как спонгиозната кост все още може да играе полезна роля, когато е здрава, и как изборът на импланти се променя, когато не е така. Прочетете повече в казуса на Д-р Генчев за костна атрофия.
Често задавани въпроси
Какво е костна резорбция и как засяга моята спонгиозна кост?
Костната резорбция е разграждането и загубата на костна тъкан. Тя засяга предимно спонгиозната кост в близост до зъбната лунка и може да настъпи в рамките на 18 месеца след загубата на зъба, поради което пациентите, които от години имат липсващи зъби, често имат останала малко спонгиозна кост, която да бъде опора за конвенционалните импланти.
Имам ли нужда от присаждане на кост, ако спонгиозната ми кост е резорбирана?
Не и при базалните импланти. Те се поставят директно в плътната кортикална кост под нея, което премахва необходимостта от присаждане на кост или повдигане на синуси, които конвенционалните импланти често изискват, когато само спонгиозната кост вече не е достатъчна.